Populære Innlegg
Akutt leversvikt: Alt du trenger å vite
ALF, eller 'leveranfall', tar sannsynligvis et mye mer drastisk utforbakke med multiorgans dysfunksjon og dødelighet enn et hjerteinfarkt, hvis det ikke behandles.
Overdreven bruk av alkohol, spesielt overdrevent drikkemønster kan resultere i alkoholisk hepatitt og leversvikt. (Kilde: File Photo) Av Dr Harikumar R Nair
Ode to the Liver av nobelprisvinneren Pablo Neruda regnes som et mesterverk. Det antas at han skrev det etter et møte med leverforsker Hector Orrego. Neruda roser leveren som et støyfritt maskineri, vel vitende om at hvis en liten celle, er feil eller en fiber blir slitt i arbeidet og piloten flyr til feil himmel, mister astronomen en planet. På slutten av oden understreker forfatteren det tette forholdet mellom liv og leverfunksjon: Jeg elsker livet: Ikke forråd meg! Jobbe med! / Ikke arrester sangen min.
I et nøtteskall er tap av lever tapet! Sykdommen som samsvarer med dette konseptet er ingen ringere enn akutt leversvikt (ALF). En person som lever et normalt liv, som ikke er kjent for å ha en leversykdom tidligere, utvikler plutselig gulfarging av øyne og urin, oppkast, uklarheter i tankeprosesser og synker i koma. Dette er det fryktelige syndromet ved akutt leversvikt (ALF). Dette er en livstruende sykdom, der en tidligere normal lever svikter i løpet av dager til uker. På toppen av mer enn 100 vitale funksjoner som leveren utfører, inkludert filtrering, rensing, produksjon og fordøyelsesfunksjoner, stopper alle disse ved akutt leversvikt. Plutselig tap av syntetisk og avgiftningsfunksjon i leveren resulterer i gulfarging av øyne, urin og hud (gulsott), hjernedysfunksjon, blødning på grunn av defekte blodproppsmekanismer og multiorgansvikt. Bokstavelig talt, en harthal (streik) av leveren. Selv om leveren er organet som blir stengt, lider også andre organer.
Mens man er klar over hva et hjerteinfarkt handler om, kan ALF beskrives som et leveranfall. Dette følger sannsynligvis et mye mer drastisk utforbakke med dysfunksjon og dødelighet av flere organer enn et hjerteinfarkt, hvis det ikke behandles eller behandles suboptimalt.
populær type eviggrønt tre
Årsaker til ALF
Virus
Vanlige årsaker er infeksjon med leverstyrte virus (hepatotropiske virus); Hepatitt B -virus, hepatitt A -virus og hepatitt E -virus er vanlige årsaker til ALF i India. Sjelden kan virus som forårsaker vannkopper forårsake akutt leversvikt, det samme er virus som Herpes simplex -virus (HSV) og Cytomegalo -virus (CMV).
Legemiddelindusert leverskade
Dette kan skje med mange medisiner-moderne medisiner til Sidha, Unani, Ayurveda og ikke-ayurvediske/pseudo ayurvediske urtemedisiner. Det er en klar forskjell mellom moderne medisiner som induserer ALF versus komplementære og alternative medisinske systemer. I moderne medisiner, siden de blir gjennomgått rigid forskning/kliniske studier før markedsføring, er andelen og alvorlighetsgraden av leverskade kjent, mens i alternative systemer er denne risikoen ikke kjent siden de når markedet uten å gjennomgå kliniske studier. Massive reklamegimmicker i pressen og digitale medier er tilfeldigvis det eneste grunnlaget for salg, ikke vitenskapelig bevis.
Blant moderne medisinske legemidler er det antiterberkuløse medisiner, kolesterolsenkende medisiner (statiner), metotreksat som brukes ved hudsykdommer, kreft kjemoterapeutiske midler, for å nevne noen. Alle medisiner som er foreskrevet i moderne medisin gjennomgår forskjellige faser av legemiddelforsøk, slik at når bivirkningene er markedsført, er også forventede bivirkninger kjent. På grunn av bevist og betydelig effekt, har vi en tendens til å bruke noen medisiner som er kjent for å ha risiko for leverskade i en liten andel. Hvis en medisin er kjent for å forårsake levertoksisitet, holder forskrivende lege dette i bakhodet og bestiller en leverfunksjonstest (LFT) med jevne mellomrom. Dette er for å lette utbedringstiltak tidlig hvis leveren i det hele tatt får et treff.
På grunn av bevist og betydelig effekt har vi en tendens til å bruke noen medisiner som er kjent for å ha en risiko for leverskade i en liten andel. Urteterapi indusert leverskade (HILI)
Dette er et voksende problem i India, hvor urtemedisiner markedsføres uten å gå gjennom medikamentelle forsøk eller sikkerhetskontroller. Disse reseptfrie naturlige/urtemedisinene er kjent for å forårsake leversvikt.
Forgiftning
Selvmordsforsøk: Paracetamol som vanligvis brukes til å behandle feber er lett tilgjengelig i husholdninger og er en svært vanlig årsak til leversvikt etter selvmordsforsøk. Enhver medisin for den saks skyld, tatt som en overdose med en suicidal eller homicidal hensikt, kan resultere i leverskade og svikt. Sinkfosfid (gult fosfor) brukt som rotte-morder er en vanlig forgiftning i Sør-India, i byer så vel som i forsteder. Soppforgiftning er kjent for å forekomme (Amanita Phalloides), men er mye mindre vanlig i India.
typer nøttetrær bilder
Alkohol
Overdreven bruk av alkohol, spesielt overdrevne drikkemønstre, kan resultere i alkoholisk hepatitt og leversvikt. Mange ganger skjer denne akutte skaden og betennelsen i bakgrunnen av allerede eksisterende leverdannelse (fibrose). Alkoholisk hepatitt har høy dødelighet i fravær av rask behandling.
Graviditetsrelatert leversykdom
Akutt leversvikt kan oppstå under graviditeten, en tilstand som kalles Acute Fatty Liver Disease of pregnancy (AFLD). Tidlig fødsel av babyen og raske leverstøttende tiltak må iverksettes. Levertransplantasjon kan i noen tilfeller være indikert for å redde morens liv.
hvordan ser cottonwood-trær ut
Klokka tikker!
Den største utfordringen i vellykket behandling av ALF er den særegne hyperdynamiske naturhistorien denne sykdommen har. Det hele starter i leveren, men i løpet av timer til noen få dager blir andre organer påvirket, en fryktet er hjernedysfunksjon. Det er en rask kaskade av hendelser og lever- og multiorgansvikt skjer minutt for minutt eller time for time. I et hjerteinfarkt er det populære ordtaket at tid er muskler, noe som betyr at bortkastet tid uten behandling resulterer i progressiv skade på hjertemuskelen og ender med pumpesvikt. I ALF er tid livet siden bortkastet tid uten riktig behandling betyr skade på flere organer i kroppen, ikke bare leveren. Når gulsott oppstår, utvikler leversvikt seg raskt og resulterer i svikt i andre organer, spesielt hjernen i løpet av få dager til en uke eller to. I denne korte hendelsesperioden, før permanent skade setter seg inn i andre organer, spesielt hjernen, er det den største utfordringen å få pasienten til å nå et fullverdig leveranlegg. Medisinsk behandling er mulig med rask intensiv leverbehandling i utvalgte situasjoner (basert på årsaken til ALF og omfanget av leverskade). Mange pasienter trenger levertransplantasjon for å overleve.
En stor hindring jeg har stått overfor de siste to tiårene av min praksis er at en pasient kommer sent til leveren, først etter at andre organer er involvert, slik at vellykket medisinsk behandling ikke er mulig i mange tilfeller. Mange flere ALF -pasienter kunne ha blitt reddet ved å ha fått ny lever, men dessverre nådde de leverenheten på et sent tidspunkt da intensivbehandling eller til og med transplantasjon ikke var mulig.
Behandling
Fordi ALF ofte innebærer rask mental forverring og potensialet for multiorgansvikt, bør pasienter administreres i en dedikert intensiv leverterapienhet (ILTU). For pasienter som er innlagt på et ikke-transplantasjonssenter, gjør muligheten for rask progresjon av ALF kritisk for tidlig konsultasjon med et transplantasjonsanlegg. Følgelig bør planer for overføring til et transplantasjonssenter begynne hos pasienter med noen form for unormal mentasjon. Tidlig institusjon av antidoter eller spesifikk antiviral behandling, leverdialyse og plasmarensingsteknikker kan forhindre behovet for levertransplantasjon og redusere sannsynligheten for et dårlig utfall etter transplantasjon.
Behandlingsmåter tilgjengelig
Medisinsk ledelse: Dette bør skje i en dedikert intensiv leverterapienhet (ILTU), som gir støtte til leveren og organer som kan bli skadet i ALF, spesielt hjernen. Spesifikke antidoter for å motvirke årsaken til leverskjellsord er tilgjengelige for utvalgte tilfeller som paracetamolforgiftning, viral hepatitt B, autoimmun hepatitt.
brun edderkopp med stripe nedover ryggen
Plasma rensing teknikker: Når ALF først setter seg inn, er det utslipp av inflammatoriske mediatorer til blodplasma som kan skade andre organsystemer. Terapeutisk plasmautveksling og plasmaferese er nyttig i visse situasjoner.
Leverdialyse: MARS (Molecular adsorption in a recirculating system) dialyse fungerer som en stabiliseringsteknikk, så vel som en bro til transplantasjon inntil en ny lever er tilgjengelig fra det døde organdonasjonsbassenget.
Regenerativ hepatologi: Leveren har enorm kraft til å regenerere seg, og under ALF leverer benmargen stamceller til den syke leveren for å komme seg. Disse stamcellene når leveren fra marg og forvandler seg til leverceller. Det finnes spesielle regenerative medisiner/teknikker for å lette dette.
Levertransplantasjon: Hvis medisinsk behandling mislykkes, eller når det er klare tips i laboratorietester og kliniske trekk som kan fortelle oss at medisinsk behandling ikke vil være effektiv, er akutt levertransplantasjon veien å gå.
I det indiske scenariet er det mye som må gjøres i denne enden, spesielt promotering av kadaver donasjon. Takket være regjeringsoppnevnt organ, Tamil Nadu Network of Organ Sharing (TNOS), er staten Tamil Nadu langt foran andre indiske stater med døde donasjoner; mens KNOS (Kerala Network of Organ Sharing) nesten har stått stille fra 2016 og utover på grunn av uheldige påstander mot organdonasjon. Spørsmålene som er spesifikke for leverangrep, som å legge til rette for en grønn korridor for overføring av ALF -pasienter fra henvisningssenteret til et avansert leveringsanlegg, er fortsatt uadressert i de fleste indiske delstater, slik er tilfellet med grønt korridoranlegg for organer bestemt for akutt leversvikt pasienter.
(Dr Nair, MD, DM, MRCP (Storbritannia), FRCP (Edin) er seniorkonsulent hepatolog og levertransplantasjonslege ved Gleneagles Global Health City, Chennai og Kinder Multispecialty Hospital, Kochi)