Populære Innlegg
Verdens leverdag: Livet etter levertransplantasjon
De som gjennomgår levertransplantasjon har mange spørsmål og bekymringer angående deres langsiktige helse, livskvalitet, levetid, mulige komplikasjoner, sosiale og økonomiske bekymringer. Her er noen av dem besvart
Virusene som hepatitt B og C er blodbårne og kan forårsake permanent liner skade som skrumplever og leverkreft. Derfor må disse virusinfeksjonene (B og C) diagnostiseres tidlig og behandles på riktig måte. I løpet av det siste tiåret eller så har levertransplantasjon blitt populær og vellykket i vårt land. Sammenlignet med andre organtransplantasjoner (nyre, hjerte, lunge, bukspyttkjertel, tarm, ansikt, hender) har levertransplantasjon høyere suksessrate, langsiktig overlevelse og trenger den laveste mengden medisiner for oppfølging i det lange løp.
Stien – rreise seg fra fasen av sluttstadie leversykdom (ESLD) til et nytt liv gjennom levertransplantasjon med god livskvalitet - kan værefarlig, innebygd med alvorlige komplikasjoner av ESLD, som ofte står overfor livsdødssituasjoner.
Når det er sagt, er det også flere misforståelser som plager offentlig fantasi angående levertransplantasjon. De som gjennomgår levertransplantasjon har mange spørsmål og bekymringer angående deres langsiktige helse, livskvalitet, levetid, mulige komplikasjoner, sosiale og økonomiske bekymringer.
Her er noen av dem besvart.
*Hva er levetiden til en person som gjennomgikk levertransplantasjon?
Legg ut en transplantasjon, mange stiller spørsmålangåendeoverlevelse og levetid. ENEtter en vellykket operasjon vil de som gjennomgår regelmessig medisinsk oppfølging få en produktiv langsiktig overlevelse. Oppfølgingens art er viktig; det er mange uvitenskapelige praksiser som utelukker langsiktig overlevelse. La ossta det opp i detalj nå-
Folk har levd mer enn 40 årtiletter levertransplantasjon i utlandet. I vårt land har denne behandlingsformen blitt mote for omtrent 20 år siden. Som nevnt tidligere, er det å lede et produktivt liv i samfunnet kjernekonseptet bak å gi en ny lever. Det er en populær misforståelse at selv etter transplantasjon er levetiden begrenset, og livskvaliteten er kanskje ikke så stor. Dette er helt feil!
Etter transplantasjon kan personen gå tilbake til jobben sin, forutsatt at jobben ikke har risiko for infeksjoner. De som har et hjemmearbeidsarrangement, jeg har sett pasienter gå tilbake til jobb og jobbet med den bærbare datamaskinen fra den andre måneden etter transplantasjon. De jobbene som krever fysisk anstrengelse kan starte arbeidet på nytt etter seks måneder. Det er mange som deltok i idrett; OL -gullvinner Chris Clugg er et fantastisk eksempel på det samme.Etter transplantasjon lever mange et normalt familieliv, kvinner føder barn.
For levertransplantasjon i hele verden er 90 prosent suksessrate oppgitt.Sjansen for at en person lever etter transplantasjon det første året er 90 prosent, fem år er det 85 prosent og 10 år er det et sted mellom 60 til 75 prosent.
La ikke disse statistiske tallene føre til at de tror at på grunn av levertransplantasjon har levetiden gått ned. Faktisk er pasientens alder på transplantasjonstidspunktet, sykdommene som pasienten hadde annet enn leversykdom på tidspunktet for transplantasjon, er de andre faktorene enn suksess ved transplantasjonskirurgi som bestemmer levetid etter levertransplantasjon.
Vanligvis vil gjennomsnittsalderen for noen som gjennomgår levertransplantasjon være mellom 50 og 60 år. I denne alderen vil alle andre sykdommer som kan skje hos en person som ikke har gjennomgått transplantasjon også skje hos den transplanterte pasienten. En vitenskapelig regelmessig oppfølging er ekstremt viktig for å sikre lang levetid. Å gjøre leverfunksjonstest (LFT) en gang i blant er ikke veien når det gjelder å sikre lang levetid. Langsiktig levetid er faktisk ikke bestemt av leverhelsen, i stedet for helsen til andre organsystemer; la oss se hva dette betyr.
Organavvisning er et problem, og vi takler dette problemet ved å gi medisiner mot avvisning. Disse medisinene kan indusere diabetes, blodtrykk og høyt kolesterol. 30 til 40 prosent levertransplantasjon utføres for en sykdomstilstand som kalles Non Alcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD). Denne tilstanden er forbundet med diabetes, høyt kolesterol og blodtrykksykdom. Så de som utvikler levercirrhose på grunn av NAFLD og gjennomgår levertransplantasjon, åpenbart må diabetes, BP og kolesterolnivå kontrolleres på en streng måte. Som nevnt kan medisiner for avvisning forbedre disse tilstandene. Disse forholdene kan fremme dårlig helse på blodårene som kulminerer med hjerteinfarkt og lammelse. Medisiner mot avvisning forårsaker svært sjelden visse kreftformer.
Å håndtere disse problemene er det som bestemmer levetiden og ikke helsen til transplantert lever alene. Hvis det ikke er store kirurgiske komplikasjoner etter transplantasjon, vil den nye leveren generelt overleve hele levetiden til en voksen som gjennomgikk levertransplantasjon i 50-60 år. Dette er bakgrunnen for hvorfor det sies at alt avhenger av en veldig systematisk og vitenskapelig oppfølging under en utdannet levertransplantasjonslege som vil overvåke helsen til den podede leveren så vel som helsen til andre organsystemer.
Alle oppfølgingsmedisiner overvåkes, og eventuelle bivirkninger som disse legemidlene forårsaker på helsen til andre organsystemer, blir kontinuerlig overvåket. Det er en annen måte å sende blodprøver til transplantasjonsenhetene og fortsette medisiner på, som er et feil oppfølgingsvalg. Det er ikke bare uvitenskapelig, men kan være katastrofalt.
Økning i kroppsvekt og fedme kan være skadelig for levertransplanterte pasienter.(Foto: Pixabay) *Hva er livskvaliteten etter transplantasjon? Hvor langt kan en transplantert pasient leve et normalt liv?
Etter transplantasjon er det mulig å leve et normalt liv uten å gå på kompromiss med kvaliteten. De som gjennomgår transplantasjon kan delta i alle aktiviteter som noen i deres alder kan utføre. Pasienten kan gå tilbake til jobben de gjorde før transplantasjonen. De kan leve et familieliv, kvinner kan føde. Imidlertid er det visse endringer som må inkorporeres i livsstilen. Her er noen av dem:
- Smitteverntiltak - I løpet av Covid -tiden ligner tiltak for transplanterte pasienter det vi observerer - å opprettholde hygiene for mat og vann, iført en N 95 -maske. Unngå overfylte steder og besøke pasienter med feber er ønskelig
- Opprettholder den ideelle kroppsvekten : Økning i kroppsvekt og fedme kan være skadelig for levertransplanterte pasienter. Ved levercirrhose er symptomer som mangel på matlyst, kvalme og tretthet vanlige. De forsvinner imidlertid en gang etter transplantasjonen.Appetitten kommer tilbake og energien blir gjenopplivet. Men dette kan også føre til overspising og mulig fedme. Fedme og tilhørende tilstander som BP, kolesterol og diabetes (samlet kjent som METABOLISK SYNDROM) er den grunnleggende årsaken bak forkortet levetid etter levertransplantasjon. Dermed opprettholder den ideelle kroppsvekten ved å følge et sunt kosthold og regelmessig aerob trening en god måte å sikre langsiktig levetid etter levertransplantasjon.
*Hva er alle komplikasjonene man kan forvente etter levertransplantasjon?
Det er et sett med komplikasjoner mulig etter levertransplantasjon. Heldigvis i mange indiske transplantasjonssentre har frekvensen av komplikasjoner gått ned gjennom årene. To eller tre tiår tilbake dalevertransplantasjon ble startet i India, transplantasjonskirurger lærte denne nye teknologien og historisk sett, hvis du ser tilbake, var suksessraten lav, dødsraten høy og komplikasjonsraten mye mer.
Siden læringskurven har blitt krysset av mange transplantasjonssentre, har dødeligheten/kirurgisk svikt falt enormt. Dessuten, i stedet for levertransplantasjonskirurg, som håndterer hele den kliniske aktiviteten, har felles innsats av levertoperert team sammen med levermedisinsk team og levert kritisk omsorgsteam absolutt bidratt til den høye suksessraten og langsiktige resultater i de beste sentrene.
For 10 eller 20 år siden hadde transplantasjonskirurger ikke annet valg enn å gjøre hele den medisinske og kirurgiske aktiviteten på egen hånd. Nå, som i den vestlige verden, har vi forskjellige underseksjoner eller kliniske spesialiteter som håndterer levertransplanterte pasienter. Dette har resultert i reduksjon av komplikasjoner og økning i suksessrate. Etter levertransplantasjon skjer vanligvis kirurgiske komplikasjoner i løpet av de første en eller to månedene. Blødning, lekkasje fra gallegangen, oppsamling av pus på grunn av infeksjon inne i bukhulen er vanlige kirurgiske komplikasjoner sett i løpet av den første eller to månedene. Fra og med tredje måned behandles de fleste komplikasjoner medisinsk. En ny operasjon er sjelden nødvendig.
Blant de medisinske komplikasjonene er det nye organet som blir avvist muligens først og fremst. Pasientens immunsystem ville betraktet det nye organet som fremmed for kroppen og ville prøve å avvise det. Det er imidlertid betryggende å merke seg at sjansene for avvisning ved levertransplantasjon er svært mindre sammenlignet med andre organtransplantasjoner. Hvis avvisning skjer i det hele tatt, kan det håndteres med medisiner. Orgeltap på grunn av avvisning er nesten en sjeldenhet.
Leverbiopsi kan være nødvendig for å fastslå alvorlighetsgraden av avvisning og deretter behandle med medisiner. Den andre medisinske komplikasjonen er økt risiko for infeksjoner. Som nevnt tidligere reduserer medisiner mot avvisning immuniteten til pasienter. På grunn av denne infeksjonen på grunn av bakterier, er virus og sopp mer hos transplanterte pasienter. Dosen av medisiner mot avvisning er mye mer de første månedene, og derfor er sjansen for infeksjon også større. Denne risikoen håndteres med antivirale, antibakterielle og soppdrepende medisiner. De administreres bare i de første månedene etter transplantasjon, utover hvilke livsstilstiltak for å kontrollere infeksjonskontroll er indikert.
Når den nye leveren er festet til pasientens kropp, kobles forskjellige rør sammen og komplikasjoner er mulige på disse sammenføyningsstedene. Innsnevring kan skje og til tider lekke også på sammenføyningsstedet for gallegangen. Hvis blodtilførselen til den nye leveren er kompromittert, kan dette føre til en alvorlig tilstand som kalles hepatisk arterietrombose (HAT) som hovedsakelig forekommer i de første dagene og ukene etter transplantasjonen. Vi undersøker regelmessig blodtilførselen til den nye leveren ved hjelp av Doppler -ultralyd. Blodårer som portalåre og levervener kan også bli skadet svært sjelden -blodpropp kan dannes inne i disse karene, sjelden kan innsnevring forekomme på sammenføyningsstedene. Alle disse nevnte komplikasjonene kan håndteres effektivt hvis de oppdages tidlig.
*Hvordan vil pasienten identifisere utbruddet av disse komplikasjonene?
Mange ganger trenger ikke komplikasjonene ovenfor å gi pasienten noen problemer eller symptomer, og derfor er det nødvendig med vanlige blodprøver og skanning for å identifisere dette. To viktigste symptomer er feber og generalisert kløe.
Feber hos en transplantert pasient bør ikke tas lett på. Det oppstår på grunn av infeksjon, og plasseringen av infeksjon i kroppen må identifiseres, og passende behandling må gis tilsvarende. Politikken om å gi paracetamol i noen dager og deretter gå til et sykehus hvis det ikke virker, er en feil beslutning når det gjelder en transplantert pasient.
Immunsystemet er svakt på grunn av medisiner mot avvisning, og kroppen til en transplantert pasient håndterer kanskje ikke feber eller infeksjon effektivt alene. Når det gjelder kløe, kan årsakene være mange - dehydrering av huden, medisiner som pasienten tar. Diabetes kan være en årsak til kløe, men en betydelig kløe kan enten være en komplikasjon av gallegangene eller et signal mot avvisning; Derfor må det rapporteres til levertransplantasjonslege hvis det er betydelig generalisert kløe.
*Er det høy risiko for kreft blant levertransplanterte pasienter?
I menneskekroppen utføres forebygging av kreft av immunsystemet. Noen celler i kroppen vår gjennomgår skjulte endringer som kalles mutasjoner, og hvis disse muterte cellene får vokse, utvikler de seg til kreft. Immunsystemet ser stadig på muterte celler og ødelegger dem deretter i tide.
På grunn av medisiner mot avvisning gitt etter levertransplantasjon, blir de muterte cellene ineffektivt taklet av immunsystemet, og visse kreftformer kan oppstå på grunn av dette. Hudkreft og sjeldne typer lymfom er de vanligste i den vestlige verden. Blant asiatiske pasienter kan kreft i munn, svelg, mage, matrør også forekomme. Siden dosen mot avvisning av medisiner er mye mindre ved levertransplantasjon sammenlignet med annen organtransplantasjon, er sjansen for kreftforekomst heldigvis ganske lav.
Etter mange år etter levertransplantasjon, er det klokt å lete etter tegn eller symptomer på kreft, og det er der viktigheten av å utføre screeningstester på transplanterte pasienter ligger. For eksempel i USA, de over 55 år, må gjennomgå en test som kalles koloskopi. Tykktarmskreft eller tykktarmskreft utvikler seg fra lesjoner før løper som kalles polypper. Ved screening av koloskopi kan disse polyppene plukkes opp og fjernes gjennom koloskopi uten kirurgi, før de utvikler seg til kreft. Brystkreft, livmorhalskreft har alle screeningsteknikker som mammografi, PAP -smøreprøve og tumormarkørblodprøvepaneler. Etter levertransplantasjon er kreftovervåking viktig.
*Når vi snakker om livsstilsendringer etter transplantasjon, er infeksjonskontrolltiltak svært viktige. Hva er alle aspektene som bør tas vare på? Endrer livsstilstiltak for infeksjonskontroll seg over tid?
Avvisning av det nye organet forhindres ved å redusere immunitet ved hjelp av medisiner mot avvisning. Dosen av medisiner mot avvisning vil være høy umiddelbart etter transplantasjonen, og over tid kan dosen senkes trinn for trinn.
Vi måler til og med nivået av medisin mot avvisning i blod, og det er slik doseringene justeres. Umiddelbart etter transplantasjon er risikoen for infeksjon mye høyere, men samtidig over år reduseres risikoen i forhold til reduksjon i dosering av medisiner mot avvisning. Selv om risikoen for infeksjon kommer ned med tiden, bør infeksjonskontrolltiltak ikke ignoreres totalt.
Bugs kommer inn i kroppen gjennom vannet vi drikker, maten vi spiser og luften vi puster inn. Ukokt mat av noe slag unngås bedre uansett varighet fra transplantasjonskirurgi. Grønn salat, halvkokt chutney, halvkokt kjøtt, fisk osv. Bør ikke konsumeres i det hele tatt.
svart og rød pelslarve
Vannkilden skal være pålitelig. Bruk helst kokt vann. Det er ønskelig å installere et vannrensingssystem i individuelle husholdninger. Å spise ute fra restauranter bør best unngås, spesielt de første årene. De fleste indiske byer har risiko for atmosfærisk forurensning. Overfylte steder har større sjanser for luftveisinfeksjon. Teatre, kjøpesenter, overfylt marked, festivaler, store samlinger, gudstjenester og andre offentlige steder med mange mennesker bør unngås.
På offentlige steder bør man bruke maske. N 95 maske er langt bedre enn klutmaske eller den lagdelte kirurgiske masken. Oppsummert er infeksjonsrisikoen høy de første månedene etter transplantasjonen. Dette reduseres over tid, men bevisstheten rundt smittevern og praksis bør følges livslang.
*Hva er logikken bak å si at økt kroppsvekt er skadelig for den levertransplanterte pasienten? Hva er betydningen av å opprettholde den ideelle kroppsvekten etter transplantasjon? Hva er metabolsk syndrom?
Livsstilstiltak for å opprettholde idealvekten er det viktigste aspektet som vil sikre lang levetid. Som nevnt tidligere har 30 til 40 prosent av de som blir transplantert levercirrhose på grunn av NAFLD som har assosiert BP, diabetes og økt kolesterolproblemer.
Dette kan forverres hvis kroppsvekten stiger. De som ikke har noen av disse før transplantasjonen, kan utvikle dette på grunn av immunsupprimerende medisiner, nemlig Takrolimus og Everolimus. Opprettholdelse av kroppsvekt er viktig for å forhindre kombinasjonen av diabetes, BP, kolesterol som er samlet kjent somMetabolsk syndrom.
Metabolsk syndrom hos den transplanterte pasienten reflekterer over blodårenes helse. Blodsirkulasjonen påvirkes og kan resultere i hjerteinfarkt og lammelse. Kort sagt, regelmessig fysisk trening og en skikkelig matrevisjon for å opprettholde idealvekten har enorm betydning for å forlenge levetiden etter levertransplantasjon
| 5 naturlige måter å bekjempe alkoholfri fettleversykdom*Informasjon om medisiner som brukes etter levertransplantasjon
Det er mange spørsmål rundt bruk av medisiner etter levertransplantasjon. I løpet av de første ukene og månedene etter transplantasjon kan antallet tabletter være så høyt som 20 eller til og med 30 per dag, men i løpet av uker og måneder går antallet gradvis ned, og til slutt med andre år er det vanligvis bare en type tablett å være tatt to ganger daglig.
I de fire første månedene er det tre typer medisiner mot avvisning- takrolimus, mykofenolat, steroider og sjelden medisiner som kalles Everolimus. Steroidmedisin stoppes vanligvis etter den andre måneden eller den tredje måneden; denne første 2 til 3 månedene når pasienten tar steroidtabletter, bør en økning i blodtrykk og forstyrrelse av blodsukkeret overvåkes nøye.
Mykofenolat stoppes etter ett års slutt. Fra og med andre år gis det vanligvis bare takrolimus alene én gang daglig eller to ganger daglig. I tillegg til disse immunsuppressive medisinene som er nevnt ovenfor, brukes noen antibakterielle, soppdrepende og antivirale medisiner i de første 3 til 4 månedene. Hvis transplantasjonen er utført for leversykdom på grunn av hepatitt B, må det også tas medisiner for å kontrollere hepatitt B.
Hvorvidt medisiner kan stoppes er et spørsmål jeg møter ganske ofte. Forskning pågår i denne retningen, hvor 20 prosent av de transplanterte pasientene ikke trenger medisiner etter mange års transplantasjon. Hvorfor skjer dette? Leveren er veldig tolerant og kroppens immunsystem godtar til slutt det nye organet. Fordi leveren gelerer godt med den nye kroppen og immunsystemet, reduseres sjansen for avvisning, og til slutt trenger kanskje ikke en femtedel av den transplanterte pasientpopulasjonen medisiner.
Det tekniske uttrykket for dette erKlinisk operasjonell toleranse (COT).Men vi må innse at dette bare er under forskning, og per nå er alternativet å fortsette med medisiner og få regelmessige kontroller gjort.